opgaveformulier kinderkampen

Personal Information

*reisnummer:

*naam reis:

*van (begindatum):

*tot (einddatum):

Eventuele tweede keus reisnr:

Gegevens deelnemer:

*voorletters en naam:

roepnaam:

*adres:

geslacht:

*postcode en woonplaats:

geboortedatum:

telefoon:

*e-mailadres ouder/verzorger
(Brieven komen via mail en niet per post!):

e-mailadres deelnemer:

bank-/gironummer:

lidnummer (zie ledenpas):

wij willen graag lid worden:

Meereizende huisgenoten, woonachtig op hetzelfde adres:

eerste meereizende persoon:

voorletters en naam:

roepnaam:

geboortedatum:

email deelnemer:

lidnummer:

geslacht:

tweede meereizende persoon:

voorletters en naam:

roepnaam:

geboortedatum:

email deelnemer:

lidnummer:

geslacht:

Als zich tijdens de reis moeilijkheden voordoen, dan graag contact opnemen met:

naam:

adres:

postcode en woonplaats:

*telefoon:

Wij willen ook graag de volgende verzekering(en):

(Het is uitsluitend mogelijk om tegelijk met de reisinschrijving een verzekering af te sluiten. Een reisverzekering is verplicht, maar hoeft niet via het Nivon te worden afgesloten.)

annuleringsverzekering:

reisverzekering:

met de volgende aanvullingen: (alleen af te sluiten in combinatie met bovenstaande reisverzekeringen):

avontuurlijke sporten (noodzakelijk voor reizen beginnend met ML/CX/JV):

geld:

*Akkoordverklaring:

Ik ga akkoord met de algemene bepalingen.

de letters hiernaast graag invoeren i.v.m. spamrobots: